Evaluation of low level laser therapy in reducing diabetic polyneuropathy related pain and sensorimotor disorders

Over the past three decades physicians have used light level laser therapy [LLLT] for the management and the treatment of diabetic peripheral neuropathy and have obtained results that calls for further investigations. This study aimed to investigate the effectiveness of LLLT in treatment of pain symptoms in patients with diabetic polyneuropathy. In this study 60 patients with diabetic peripheral neuropathy were matched based on their sex, age, BMI, type of diabetes, duration of diabetes, and duration of pain, and randomized to case and control groups based on their established scores on the visual analog scale [VAS] and the Toronto clinical scoring system [TCSS]. Cases received laser therapy with wavelength of 78 nm and 2.5 j/cm[2] two times a week, each time for 5 min, for one month. During the same period, controls received sham laser therapy. Comparing the differences between the two groups' VAS and TCSS mean scores before the intervention with that of the 2 weeks and 4 weeks after the intervention we were able to see a statistically significant difference between the two groups [P<0.05]. On the other hand, when we compared their VAS and TCSS mean scores 4 weeks and 2 weeks after the intervention we did not find any statistically significant difference between the two groups. We achieved the same results when we examined cases' and controls' pre and post VAS and TCSS scores independent from each other; no improvement in the assessment based on their 2 and 4 weeks comparisons tests. Laser therapy resulted in improved neuropathy outcomes in diabetic patients who received it relative to the group that received sham therapy, evaluating before and after LLLT assessments. Further studies are needed to test types of lasers, as well as different dosage and exposure levels required in different phase of neuropathic care, so as to obtain reproducible results.

Manejo multidisciplinario del pie diabético en el servicio de Hospitalización del Hosptial Alemán Nicaragüense, en el período de jul a dic 2000 / Multidisciplinary management fo diabetic foot in the hospitalization service of the Hospital Alemán Nicaragüense in the period of july to december of 2000

El presente estudio es de carácter descriptivo y de corte transversal, sobre el manejo multidisciplinario del pied diabético en el servicios de hospitalización del Hospital Alemán Nicaragüense en el período de julio-diciembre 2000, en el que se ingresaron un total de 20 pacientes, debiendo mencionar que en nuestro hospital no existe el servicios de Ortopedia como especialidad dentro de su perfil de atención, auque recibimos apoyo de manera indirecta de dos especialistas en Ortopedia, los pacientes que ingresarn con este diagnósticotienden a ser trasladados en a hospitales que cuentan con esta especialidad dentro de su perfil de atención; esto nos explica porque se subdividió el manejo en :Medicina Interna, servicio de Ortopedia y el manejo conjunto por ambos servicios, lo cual esta dado por las característica propias del hospital ya mencionadas. Entre las características socio-económicas encontramos que el sexo predominantees el femenino y la edad mas frecuente son los mayores de 50 años y que la procedencia urbana es la mas frecuente al igual que la ocupación mas frecuente fue ama de casa. Todos los pacientes estudiados fueron clasificados como diabetes tipoII y sus diagnósticos de ingreso se consideran incompletos ya que estos son completados en el transcurso de su estancia hospitalaria. La terapia fue con doble antibiótico usando mas frecuentemente Dicloxacilina+Gentamicina, a ningún paciente se le realizó cultivo por lo que estos deberían de ser realizados de forma rutinaria para determinar la flora bacteriana patógena. El pie diabético Neuropático fue el tipo más frecuente, para la clasificación de los grados de lesión se utilizó la clasificación de Wagner. Los grados de lesión mas frecuente fue el grado II. El tipo de manejo fue el conservados lo que demuestra que la tendencia predominate es la preservación y conservación de los miembros, en los casos que se realizó tratamiento radical se practico exceresis a mínima amputación parcial. Sugerimos que debe crearse un protocolo para el manejo del pie diabético el cual refleja el manejo multidisciplinario e integral del paciente, ya que esto beneficiaria en primer lugar al paciente afectado y sería de mucha utilidad para los médicos en formación y para otras especialidades que participan de manera directa en el manejo multidisciplinario de estos pacientes...

Tratamiento quirúrgico en pacientes portadores de secuelas por neuroartropatía diabética de miembros inferiores / Surgical management in patients with diabetic feet neuroarthropathy

En un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, se atendieron 376 pacientes portadores de neuroartropatía diabética (NAD) de miembros inferiores, todos ellos con complicaciones tróficas asociadas (hiperqueratosis, ulceración y limitación en la ambulación) de los grupos I (interfalángica-metatarsofalángica, 76 por ciento), II (tarso-metatarsal 19 por ciento) y III (naviculocuneiforme, 5 por ciento), de la clasificación anatómica de Sanders y Frykberg, con un seguimiento de 40 meses. A todos los pacientes se les realizaron en forma electiva ostectomías de las protrusiones y deformidades óseas, realizando cierre primario, bajo técnica anestésica locorregional; se complementó el tratamiento difiriendo el apoyo de la extremidad hasta la cicatrización y adaptación de ortesis plantar. Durante el seguimiento, en todos los casos de pacientes con lesiones tipo I no ha existido recidiva, realizando actividades cotidianas en forma independiente, en contraste con los grupos II y III, que en forma combinada han presentado 13.5 por ciento de lesiones ulcerativas recidivantes. En un solo caso se tuvo pérdida de la extremidad por infección secundaria, consecuencia de ambulación prematura y no autorizada, por parte del paciente. Se concluye la utilidad del procedimiento, resultando en una opción terapéutica a través de una técnica quirúrgica, segura, rápida, económica, con un índice de recidivas bajo y que debe considerarse del dominio del cirujano vascular que atiende complicaciones neurocirculatoria de miembros inferiores de pacientes diabéticos

Profilaxis antibiótica perioperatoria en pacientes con pie diabético neuropático / Use of perioperative antibiotic in the surgical treatment of neuropathic diabetic foot

Antecedentes. La profilaxis antibiótica en cirugía consiste en la administración de antibióticos a pacientes sin evidencia de infección con el fin de disminuir las complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico. Objetivo. Demostrar la eficacia del antibiótico cefalotina en la profilaxis de infecciones perioperatorias. Material y métodos. Se realizó un ensayo clínico prospectivo en 15 pacientes con artropatía diabética y secuelas neurotróficas en los pies a los que se les realizó cirugía electiva. Se administraron cinco dosis de cefalotina en el perioperatorio; se tomó una muestra para cultivo bacteriológico de la herida quirúrgica antes del cierre de la misma. El seguimiento se efectuó durante dos semanas, evaluando signos clínicos de infección o inflamación local. Se verificó el tiempo de evolución de la diabetes mellitus, la presencia o la ausencia de deformidad en el pie y el mal perforante plantar. Resultados. El 80 por ciento de los pacientes presentó un mal perforante plantar y al menos 10 años de evolución de la dismetabolia; todos presentaron deformidad del pie. Se desarrollaron bacterias patógenas en 80 por ciento de los cultivos, pero sólo un paciente presentó infección clínica significativa de la herida quirúrgica. Staphylococcus aureus fue aislado en 33 por ciento de los cultivos, y en 10 cultivos la bacteria aislada resultó sensible para alguna cefalosporina. Se identificó una relación real entre el reporte de cultivo positivo y la presencia de mal perforante plantar(riesgo relativo: 3.6). Conclusiones. La profilaxis antibiótica perioperatoria con cefalotina en la cirugía electiva de pacientes con pie del diabético, en su variedad de artropatía diabética, resultó en una disminución de infecciones locales

Efectos de la revascularización en la neuropatía diabética / Revascularization effects in diabetic polineuropathy

Objetivo: Correlacionar la isquemia con la intensidad de la polineuropatía diabética. Material y métodos: Veinte pacientes diabéticos Tipo 2 revascularizados por arteriopatía fueron evaluados en forma no electrofisiológica según el siguiente esquema: A) Sensibilidades. 1) Tactil: monofilamentos de Semmes-Weistein 5,07 en 8 puntos plantares y 1 dorsal dimensionando la presencia o no según mayoría de puntos sensibles. 2) Térmica y dolorosa: con punta roma de 0,1 mm sobre los mismos sitios anteriores y con el criterio de cuantificación precedente, según preeminencia de sensibilidad dolorosa. 3) Vibratoria: con diapasón de 256 Hz en ambos maléolos y hallux evaluada según tiempo de percepción en presente, disminuida o ausente. B) Actividad motora. Reflejos: 1) Patelar; 2) Aquiliano, como presentes, disminuidos o ausentes; 3) Signo del Abanico (indicador de la actividad de los interóseos). Como presente o no. Resultados: Se observaron remisiones parciales de las sensibilidades superficiales y palestésica, en menor grado de la desnervación motora. Conclusión: Se evidenció una remisión signológica de la neuropatía atribuible a modificaciones de la oxigenación tisular